建立體內優良的檸檬酸循環 - 遠離洗腎一族
台灣是洗腎王國,中央健康保險署2012 – 2013年公佈的洗腎人口有7萬多人,比率與增加率居全球之冠,如果您的飲食中常常含有氫化油、氧化油食物,又是三高患者,當腎臟感到異狀時,常已嚴重到須面臨洗腎來維持生命,然慢性腎炎患者洗腎的開始,也將是腎臟甚至胰臟功能退化的開始,若無及時找出病因予以治療,長期洗腎超過18個月,很可能就會走向終身洗腎的不歸路,而所謂的終身,通常是3-5年,一般很難超過一、二十年。
導致洗腎的原因
一般來說腎臟發炎的主要原因,可歸納為藥物(西醫藥物、抗生素以及人工合成維他命的濫用)、病毒、結石、前列腺肥大阻礙排尿、肌肉崩解、中毒、體內含鈉太多(吃太鹹)、以及飲食不均衡(例如過量油炸食品,尤其是含氫化油與氧化油的食品)所造成。
之前電視上沸沸揚揚的義務役下士洪仲丘案,因為過度操練體能,所以造成橫紋肌溶解(肌肉崩解),導致大量蛋白質進入血液,使得腎臟內負責過濾蛋白質養分的腎絲球發炎,產生急性腎衰竭,急救人員也曾透過洗腎來挽救其生命,對於急性腎炎的患者,洗腎不至於馬上造成腎臟功能退化,且可以爭取腎臟衰竭的搶救時間。至於感染流感(濾過性病毒)或是意外大量出血、心臟病發，使血液無法充分運送到腎臟,容易引起急性腎炎。
除了上述原因,有時孕婦也可能因為懷孕,使得膀胱受到壓迫,尿液無法流入膀胱，殘留腎臟而水腫,但其症狀會隨著懷孕結束而消失,是屬於短期症狀,而年輕的女性平時飲水不足、憋尿、過勞、以及不注重陰道清潔保持,都很容易造成細菌上行感染膀胱與腎臟,然不論是急性或是慢性腎炎,若不及時找出病因加以治療,都很可能造成腎衰竭引發尿毒症,進而成為洗腎族。
藥物對腎臟的傷害
血液佔人體體重的8%,其中又有50%是水分,正常人一天要排出1-1.5公升的尿液,因為腎功能失調,導致多餘水分無法適當的排出人體,促使血管內血壓升高,叫做腎因性高血壓,血壓升高會直接傷害心臟與肺部,產生各種併發症,一般使用降壓藥或利尿劑治療,會刺激腎上腺素分泌,加速血液循環，增加腎臟代謝功能,間接舒緩病人血壓,但是因此增加腎臟負擔,若無及時針對病因診治,長期用藥將導致腎功能更加惡化。
與利尿劑類似的原理,使用抗發炎藥物,如類固醇、交感神經興奮劑、尤其是施打毒品會使自律交感神經興奮,並大量刺激腎上腺素分泌而增加腎臟的負擔,因此很多使用強效毒品的患者,常因短暫的感官刺激,換來終身洗腎的痛苦,事實上,濫用藥物不只對腎臟造成傷害,對人體其他器官也都有影響,而腎功能失調尤其是洗腎的患者,對於刺激性食物如茶與咖啡都應加以節制,若是為了利尿,可以改用玉米鬚來取代,此因玉米鬚為鹼性並可協助達到清血的功效。
油炸食品對腎臟的傷害
紐約市是美國第一個全面禁用反式脂肪(氫化油)的城市,美國也將於2014年全面跟進,預估北美的這些氫化油大廠,會更盡全力將其生產的油品輸到世界其他國家,以彌補其投資損失,氫化油因為品質穩定,高溫不易焦黑,所以最常用在麵包、烘焙工業與油炸食品上,但也因為其穩定的特性,人體難以代謝,會造成血液內低密度脂蛋白(膽固醇)大量增加,嚴重影響心臟、血液和血管的健康,很不幸的,對於過濾人體血液的腎臟來說,這種高血脂的黏稠血液會直接造成腎臟腎絲球阻塞而使腎臟發炎,其實不只是氫化油,過量攝取動物性飽和脂肪,或是油炸太多次的氧化油,也是以相同的原理,直接對腎臟造成傷害。更是糖尿病的主因。
腎絲球負責過濾血液中的血球
人體左右腰部後上方各有一顆拳頭般大小的腎臟,每顆腎臟約有100萬顆腎絲球，腎臟主要功能是過濾血液,移除血液中的廢物,使其由尿液排出人體,當血液經由動脈流到腎臟外層的毛線球網狀微血管 - 腎絲球時,會先將血液中體積較小的血球取回,並將血液中體積較大的養分與廢棄物也就是原尿成份往下運送,這些廢棄物包含有老舊病死須汰換的血球與淋巴球,人體代謝蛋白質產生的有毒物質氨(尿素)等等。
若是腎絲球功能出了差錯、組織遭受病毒破壞、或是被血液中氧化與有害脂肪阻塞,血球將無法充分取回,就很容易產生尿中不易察覺的淡可樂色的潛血,這跟尿結石刮傷組肌肉織造成的血尿,或是腎絲球發炎而直接出血,成因各是不相同的。
腎小管負責過濾血液中的養分
血液經過了腎絲球,會送到腎小管,腎小管負責將原尿中的養分送回血液靜脈離開腎臟,因其處理的成份體積比血球大,所以也比腎絲球更容易組塞,此外,他也將血液中的廢物連同體內多餘的水分、鹽分(鈉離子與鉀離子)篩出經由腎盂往下送到膀胱儲成尿液。腎絲球在腎臟的外層,腎小管在內層,腎盂就是接近中央的部位,可以參考冬令進補的豬腰子,對中剖開後,通常會去除的中央白色尿臊味組織,就是腎盂。
若是腎小管功能失調,無法充分自原尿中取回蛋白質,就會造成尿蛋白,常見的症狀如尿液產生大量且持久不破的白色泡泡,須儘早就醫,不可等閒視之,且由於患者血液中蛋白質濃度偏低,經由滲透壓作用,血液中的水份與鹽分會滲透到眼部、臉部與腿部造成水腫,若滲透且堆積到胸腹部則造成呼吸困難。
三高患者務必定期尿液與血液檢查
透過尿液檢查,可知尿液中是否含有血球、發炎細胞、糖類與蛋白質等養分,並進而判斷是否罹患上述腎臟相關疾病,對於腎臟發炎早期發現與及早治療相當重要,三高患者尤其是腎因性高血壓超過一年者,此種慢性腎炎患者通常不會自覺,務必定期尿液檢查,否則出現前述血尿、尿蛋白、尿量減少與水腫等症狀時,代表腎功能已經嚴重退化或衰竭,延宕治療將導致洗腎或腎臟移植的後果。
另外糖尿病的患者,因為血液中含糖量增高,所導致酸性體質會破壞腎絲球,腎臟一但發炎,將血液中蛋白質最終代謝的廢棄尿毒物質之一肌酸酐,透過尿液排出體外的能力就會衰退,所以一般血液檢查腎功能指數,查的就是血液中肌酸酐的含量,市面上很多的蜜餞甚至是營養食品,為了不加防腐劑,會使用糖來防腐,糖類食品若是長期過量食用,就會跟糖尿病患者具有相同的酸性體質,在美國有很多家庭或是青少年,平日將含糖量超高的碳酸飲料當開水喝,長期下來也很容易造成腎絲球發炎,並使得血液中的肌酸酐值上升,等於是將全身臟器暴露在尿毒物質中。
腎臟功能失調者的生活飲食與注意事項
至於已經診斷為急性或是慢性腎臟發炎的患者,避免興奮誘發腎上腺素分泌,並在醫生的監督下,視不同病症下藥,進而控制水、磷、鉀(鉀鹽)、鈉(鈉鹽)與蛋白質的攝取,是相當重要的。
這裡須特別注意,卵磷脂與牛奶等高蛋白食物常被當成營養補充品,但其蛋白質在人體內磷酸化的過程,釋放的磷會傷害腎臟,另外像是磷含量高的堅果類,腎臟病患均須經過醫師診斷病因才能決定其符合病因的食用量,所以並不是所有的腎臟病患都要採取低蛋白飲食,低蛋白飲食若無其他配套措施,容易造成營養不良,對腎臟更為不利,所以也是要經過醫師的專業診斷,不可自行道聽途說便自行採納某種民俗療法。
一般植物性中藥、燉雞湯、蔬果汁或是低鈉(鹽)醬油與調味料均可能含有大量鉀離子(鉀鹽),尤其是腎臟病患若要使用中藥,須經專業醫師辨症下藥,萬不可道聽途說使用來路不明的中藥,反而加速腎臟衰竭,而蔬果汁的適量攝取與含鉀量調配對腎臟病患來說也相當重要,須洽詢專業醫師的建議。
洗腎的痛苦
洗腎在學理上的名稱,叫做透析治療,視病因與病況,有可以在家中自行操作的腹膜透析治療,或是必須到醫院使用血液透析儀做的傳統洗腎,在台灣一名血液透析健保支出費用約為每年52萬元，腹膜透析則約為42萬元,兩種方法皆各自有其支持與反對的醫師族群,但使用哪一種對病人比較好,還是要經過醫師專業的診斷與判斷才行。
事實上,洗腎的過程完全不會去治療腎臟發炎與造成腎臟發炎的疾病,其目的主要是在替腎臟分擔工作,也就是將血液中的老舊、廢棄物質與人體多餘水分排出,並將血漿送回體內,若是針對急性中毒者的洗腎,有些洗腎儀器也可以幫助移除血液中的毒素,然很不幸的,目前血液透析儀的洗腎技術,無法完整分辨人體廢物與養分的不同,只能將血液儘可能濾除為純血送回靜脈 ,血液中組成蛋白質的氨基酸也因此大量被濾除(有人戲稱洗一次腎等於割掉一兩的肉),所以醫生通常會視病人狀況,首先給予高蛋白質的補充。
血液透析儀的洗腎病患因體內蛋白質含量失調,會造成人體平日就相當虛弱,未洗腎時,血液中有毒廢棄物的濃度提升,即造成全身各臟器的傷害,令人苦不堪言,所以長久洗腎造成腎臟功能退化、萎縮,其他臟器的併發症也很容易一一浮現,且每週要1-3次趕往醫院洗腎(一般是週一、三、五或是二、四、六,每週固定3天,不含交通往返時間,每次要花掉 3 - 6 小時),自然是難以從事較長程的外出旅遊,而洗腎者平時體內毒素濃度不斷累積,洗腎時又在數小時內將其迅速移除,這種體內毒素的消長變化,對洗腎者的體能負荷是個大考驗。
有些低血壓的血液透析儀洗腎者,為促使其血壓升高,醫生會控制洗腎時血液溫度低於攝氏35度,寒冷的血液造成洗腎者之痛苦自不在話下,若又是年老患者,一年四季不論酷熱、嚴寒還是生病臥床,皆無法請洗腎假,外加很多食物都要忌口,人生實在是再黑白不過了,而且腹膜透析病患平均每4-5年就會發生一次腹膜炎,而血液透析也有血管發炎與敗血症風險,另外根據統計,洗腎病患一般只有5-10年的洗腎年限,隨著醫學不斷進步而提升,但目前還是很少有洗腎超過15-20年者。
什麼是檸檬酸循環 citric acid cycle
腎臟發炎有急性與慢性兩種,至於其發炎的原因,則有原發性、續發性與暫發性三種,暫發性像是前述孕婦懷孕壓迫膀胱造成血液無法流入腎臟,原發性則例如前述的酸性體質造成腎臟本身腎絲球發炎,而續發性,就是人體其他臟器出了問題,而併發腎臟發炎,所以醫生治療腎臟發炎,須針對病人全身臟器抽絲剝繭找出病因,才能針對病因加以治療,當然,對於所有的疾病來說,預防永遠勝於治療,腎臟在人體中主要的功能是過濾血液,但是到底在血液中該如何下工夫,才能多方面的預防腎臟發炎呢?
德裔的英國生化學家克氏 Krebs 曾因為發現了人體內的檸檬酸循環系統,而得到諾貝爾獎,很多人都聽過細胞內號稱發電機的粒線體,消耗細胞內90%的氧分子,負責將我們吃下養份燃燒,提供人體超過90%所需各種化學反應能量(ATP)與構成各種新細胞產生的前驅物質,而這個將我們吃下的醣類(包含中間代謝有毒產物丙酮酸)、蛋白質(氨基酸)與脂肪(脂肪酸),依序經由草醋酸、檸檬酸、順烏頭酸、異檸檬酸、酮基戊二酸、琥珀酸、反丁烯二酸與蘋果酸來轉化出能量並重複代謝出這些酸的不間斷重複循環途徑,就叫做檸檬酸循環,係以其中一項主要的代謝酸-檸檬酸來命名,循環結果的產物是二氧化碳與水、熱能(ATP),另外整個高度氧化還原的過程中,也會產生氧自由基,透過酵素與微量元素的抗氧化運作,98%最後會變成水和氧O2,是人體生命能量來源。
檸檬酸如何攝取
檸檬酸是三羧酸的一種,也是檸檬酸循環(或叫三羧酸循環、克氏循環)的多種酸類物質之一,對於促使檸檬酸循環正常運作有很重要的地位,是新陳代謝非常重要的功能，天然水果中富含檸檬酸者首推檸檬,其他像是梅子、柳丁、柑橘與菠蘿也普遍存有,說到這裡就不難理解,有些醫學報導大力推崇長期食用檸檬的防癌療效,是有其根本原因的,一般人平時即應保持穩定不間斷的攝取,若無法持之以恆,或是新陳代謝症候群(肝腎疾病、三高患者、糖尿病),可以考慮加強營養補充品,而檸檬酸在營養補充品的使用上,因為他可螯合鈣，協助鈣質為人體吸收,所以營養師多會建議檸檬酸搭配鈣質一同食用,稱為檸檬酸螯合鈣。
檸檬酸 - 清血抗三高
首先,檸檬酸尤其是螯合了鈣質,可以分解血液中的中性與酸性毒素,使血液變成清澈不黏稠的弱鹼性,矯正糖尿病患酸性高血糖血液對腎絲球造成的傷害,而清澈的血液可以加速流動通過腎臟,除了直接幫助腎臟病患排尿之外,也等於輔助了醫生開給腎臟病患防止血液黏稠的抗凝血劑(易造成內出血),降低高血脂黏稠血液造成的高血壓與中風發生率,所以對於三高(高糖、高脂與高血壓)患者來說,透過檸檬酸來改善血液是刻不容緩的,有些腎臟病患者或是一般人食用了檸檬酸相關藥品或是營養補充品後,晚上會有頻尿須起床如廁的反應,可以選擇盡量在晚餐之前食用完畢。
檸檬酸 - 建立鹼性抗體體質
檸檬酸會在人體和血液內建立起弱鹼性的抗體體質,並溫和的刺激副腎皮質來產生荷爾蒙抗體,用以消滅藥物無法殺死的濾過性病毒,如此也降低了腎臟受到病毒侵襲的風險。
檸檬酸循環過程中產生的異檸檬酸,是人體自然產生用來抑制癌細胞、腦膜炎與肝細胞病變的化學物質,醫學研究發現相關病患的腦脊髓液,含有比常人多10-50倍的異檸檬酸,故藉由補充檸檬酸來協助檸檬酸循環正常運作,也可協助人體對抗上述相關疾病。
檸檬酸鈣 - 補充膠原,代謝體內毒素
檸檬酸搭配鈣質可以形成膠原,除了補充鈣質,還可以修復腎臟排毒功能低落，導致蛋白質代謝產物-尿酸與其結晶所侵蝕的關節軟骨,對於痛風、關節炎與尿毒導致洗腎的患者是相當有益處的,檸檬酸本身還可以取代阿斯匹靈,迅速的將血液中的尿酸(尿素)分解排出體外,且無類似阿斯匹靈或其他任何的副作用,可大大減輕腎臟病患身體和各個臟器的中毒風險。
此外,若人體的代謝不良,則糖類養分中間代謝產物丙酮酸與乳酸等有毒物質,無法往下繼續參與檸檬酸循環使其回收再利用並生成能量,尤其是糖尿病患,這些有毒的酸性物質會累積在體內,造成肌肉酸痛僵硬與神經痲痹,長期甚至導致組織壞死,也因為良好的檸檬酸循環可以代謝乳酸,所以運動員常會利用檸檬酸營養補充品來排除激烈運動後體內產生的大量乳酸。
檸檬酸鈣 - 幫助鈣質吸收,穩定神經與內分泌系統
另外,檸檬酸可以螯合鈣為人體吸收,有些醫師會建議失眠者於睡前喝牛奶來幫助睡眠,係因牛奶中的鈣可以穩定自律神經,並使人體的腺體分泌正常,因此對於女性月事失調、白帶、體味等,甚至是一般胃酸分泌過多與夜間睡眠時會胃液逆流的患者也很有幫助。然一般鈣片須靠胃酸溶解方能為人體吸收,其過程會產生二氧化碳導致胃脹氣,人體吸收效率較低並容易造成便秘與尿路結石,利用在飲用水中添加檸檬酸並溶入鈣質,螯合後的鈣質不須胃酸即可為人體吸收,可於一天的任何時間尤其是空腹時飲用,是目前科學家歸納出來最佳也最有效的鈣質攝取方式,且無直接食用鈣質導致結石的負作用。
人體缺鈣除了會造成眾所周知的骨質疏鬆,也會導致血液酸化、肌肉無力、情緒焦慮與失眠、、等,對健康有相當不良的影響,而鈣質的吸收,對於肺結核患者來說更是刻不容緩,此因肺結核患者,人體會自動調用血液、骨頭與牙齒中的鈣質去包覆結核病菌之故,此外,檸檬酸還有消毒作用,可以幫助胃部潰瘍患者加速痊癒。
檸檬酸 - 減肥
由於檸檬酸循環主要的作用就是協助人類飲食中蛋白質、醣類與脂肪的新陳代謝功能,所以良好的檸檬酸循環,等於是讓全身的細胞一起參與減肥運動,也因此,很多減肥食品會標榜加入了檸檬酸,對於體重過瘦的人,檸檬酸也可反過來藉由校正人體熱能的代謝,來幫助回復適當的體重。
有了弱鹼性、清澈不黏稠與抗體體質的血液,不只大大提升了專門過濾血液之腎臟的使用年限,對人體健康與其他臟器的交互保護,也有必然的正面意義,所以健康請從平日保養與疾病預防做起,先由均衡的攝取檸檬酸搭配鈣質食品做起吧。
參考資料
陳老師健康讀書會 www.facebook.com/bookclubhealthy
人體疾病學習大百科（三悅文化出版社）
Healthline http://www.healthline.com/search?q1=lutein
血液透析病患常見營養問題 http://www.mmh.org.tw/nutrition/nutrroom/270hd.htm
北京傳真／洗腎病患 腹膜透析率漸增 http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/kidney59.htm
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